DASAR TEORI
CYTOMEGALOVIRUS
I. PENGERTIAN
Cytomegalovirus adalah virus herpes DNA yang menginfeksi sebagian besar orang. Virus ini merupakan penyebab infeksi perinatal tersering dan infeksi pada janin ditemukan 0,5-2 % dari neonatus ( William, 1998 ).
Cytomegalovirus sering juga ditemukan pada pasien-pasien AIDS dan merupakan oportunistik yang paling banyak ditemukan pada autopsi.
Infeksi primer CMV dapat terjadi dengan frekuensi kira-kira 1-2 %. Infeksi kongenital kekerapannya adalah 1-2 % dari kehamilan. Walaupun jarang, 10-15 % anak yang mengalami infeksi kongenital akan mengalami cacat bawaan.
II. ETIOLOGI
Penyakit ini disebabkan oleh virus cytomegalo DNA
III. MANIFESTASI KLINIK
Infeksi kongenital dapat mengakibatkan kematian janin in utero atau dapat mengakibatkan sindrom klinik ”cytomegali inclusion disease” dengan tanda-tanda prematuritas, ikterus, purpura trombositopeni, pneumonitis, dan kerusakan susunan syaraf pusat.
Banyak wanita yang telah terkena infeksi secara alamiah dengan CMV sebelum hamil mulai mengekskresi virus dari servics selama trimester terakhir kehamilan. Pada saat kelahiran, bayi yang melewati jalan lahir akan terinfeksi pula.bayi mulai mengekskresi virus CMV dalam air kemihnya sekitar usia 8-12 minggu.
IV. TANDA DAN GEJALA
- Demam
- Faringitis
- Limfadenopati
- Poliartritis
V. CARA PENULARAN
Secara horizontal :
- Melalui infeksi percikan ludah dan kontak dengan air liur dan urin.
- Pusat-pusat penitipan anak sering menjadi sumber penularan.
- Darah dan kontak seksual
Secara vertikal :
- Ditularkan dari ibu ke janin melalui plasenta
- Pada BBL melalui kontak virus dari serviks, ASI, dan urine ibu
VI. DIAGNOSA
- Diagnosa pada ibu ditegakkan melalui pemeriksaan serologi ( biasanya dengan cara ELISA ), karena klinis tidak menunjukan gejala yang khas.
- Metode yang paling memberi harapan adalah cara kuantitatif menggunakan Hibridisasi DNA, dalam tes ini di gunakan 10 ml air kemih. Virus dalam air kemih di pekatkan dengan cara sentrifuge, setelah itu DNA yang telah mengalami denaturasi tertahan pada penyaring dan dalam 24 jam di tentukan secara kuantitatif DNA CMV.
VII. PATOFISIOLOGI
Pada bayi diperoleh secara kongenital sebagai akibat infeksi primer pada ibu hamil. Virus dapat di isolasi dari air kemih ibu pada waktu melahirkan dan sel-sel sitomegali yang khas ukurannya 25-40µm terdapat pada vili korion plasenta.
Infeksi kongenital dapat mengakibatkan kematian janin in utero dan dapat mengakibatkan: CYTOMEGALI INCLUSION DISEASE.
Bila infeksi terjadi pada trimester I atau awal trimester II dapat timbul keadaan :
- Hidrosefalus
- Mikrosefalus
- Mikroftalmia
- Hernia
- Retardasi mental
- Mungkin ditemukan kalsifikasi cerebral
Bila infeksi terjadi pada bulan-bulan terakhir kehamilan dapat dijumpai :
- Hepatosplenomegali
- Trombositopeni
- Purpura
- Korioretinitis
- Pneumonitis
VIII. PENATALAKSANAAN
Sampai saat ini belum ada terapi yang efektif. Baik gama globulin imun maupun obat-obatan yang menghambat DNA tidak bermanfaat. Penapisan serologis tidak di anjurkan oleh ACOG:
1. Sekuele infeksi primer belum dapat diperkirakan secara akurat.
2. Belum tersedia Vaksin.
3. Upaya untuk mengidentifikasi mahal.
Daftar Pustaka
1) Harry Oxron editor dr. Allohammad Hakim Phd. 1990. Ilmu kebidanan : Patologi dan Fisiologi Persalinan.
2) Prof. Dr. Ida Gde Alavanba, DSOG, edisi 1998. Ilmu Kebidanan dan KB Untuk Pendidikan Bidan, Obstetri Patologi, Universitas Padjajaran, 1998.
MANAJEMEN KEBIDANAN PADA
IBU HAMIL
RUMAH SAKIT KANUJOSO DJATIWIBOWO
Trimester : II (usia kehamilan 26 -27 mgg)
Dengan Cytomegalovirus
LANGKAH I
PENGKAJIAN
A. Identitas
Nama klien : Ny. N Nama suami : Tn. S
Umur : 22 th Umur : 22 th
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : Diploma III Pendidikan : S1 tekhnik
Pekerjaan : karyawan swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln. RE martadinata Alamat : Jln. RE martadinata
No.3 Gn.Sari no. 3 Gn.Sari
B. Anamnesa
Tanggal : 17 Maret 2010 Pukul : 10.00 Wita
Oleh : Mahasiswa Kebidanan
1. Alasan kunjungan saat ini :
Merupakan kunjungan ulang untuk memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan :
Ibu mengeluh pusing, merasakan demam dan sakit tenggorokan serta lesu
3. Riwayat obstetric dan ginekologi
a. Riwayat Menstruasi :
HPHT tanggal : 10 September 2009 TP: 17 Juni 2010
Lamanya : 5 – 6 hari
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut/hari
Siklus : 28 hari
Menarche : 12 tahun
Teratur / tidak : Teratur
Dismenorrhea : Ya, pada hari pertama
Keluhan lain : Tidak ada
Konsistensi : Encer,terkadang ada stosel
Haid yang lalu tgl : 10 September 2009
Lamanya : 5 hari
b. Fluor albus
Banyaknya : tidak ada
Warna : tidak ada
Bau/gatal : tidak ada
c. Tanda – tanda kehamilan
Test kehamilan : PP Test
Tanggal : 20 November 2009
Hasil : Positif hamil
d. Riwayat Penyakit/gangguan reproduksi
a. Mioma uteri : Tidak ada
b. Kista : Tidak ada
c. Mola hidatidosa : Tidak ada
d. PID : Tidak ada
e. Endometriosis : Tidak ada
f. KET : Tidak ada
g. Hydramnion : Tidak ada
h.Gemelli : Tidak ada
e. Riwayat Kehamilan
G.I P.0 A.0
Kehamilan I : Hamil ini
Kehamilan II : -
Kehamilan III : -
Kehamilan IV : -
Imunisasi Catin : 2 kali
Imunisasi TT I : Belum pernah
Imunisasi TT II : Belum pernah
4. Riwayat kesehatan
1) Penyakit yang pernah dialami :
a. Penyakit jantung : Tidak ada
b. Tekanan darah tinggi : Tidak ada
c. Hepar : Tidak ada
d. DM : Tidak ada
e. Anemia : Tidak ada
f. PSM / HIV / AIDS : Tidak ada
g. Campak : Tidak ada
h. Malaria : Tidak ada
i. Tubercolosis : Tidak ada
j. Gangguan mental : Tidak ada
k. Operasi : Tidak ada
l. Haemorrhoid : Tidak ada
m. Alergi : Tidak ada
Obat-obatan : Tidak ada
Makanan : Tidak ada
n. lain-lain : Citomegalovirus
5. Keluhan selama kehamilan
a. Rasa lelah : Ya, sedikit ( ibu merupakan wanita karir )
b. Mual dan muntah : Ada pada trimester I
c. Nyeri perut : Tidak ada
d. Panas menggigil : Tidak ada
e. Sakit kepala : Tidak ada
f. Penglihatan kabur : Tidak ada
g. Nyeri waktu BAK : Tidak ada
h. Pengeluaran cairan
pervaginam : Tidak ada
i. Nyeri pada tungkai : Tidak ada
j. Oedema : Tidak ada
k. Haemoroid : Tidak ada
6. Riwayat persalinan yang lalu
| No | Tgl Lahir | Tmpt Lahir | Masa gestasi | Jenis Persalinan | Peno- long | Penya- kit | Anak | |||
| Jenis | BB | PB | Keadaan | |||||||
| 1. | Hamil ini | | | | | | | | | |
7. Riwayat menyusui
Anak I : Hamil ini Lama : - Alasan: -
Anak II : - Lama : - Alasan: -
Anak III : - Lama : - Alasan: -
Anak IV : - Lama : - Alasan: -
8. Riwayat KB
a. Pernah ikut KB : Tidak pernah
b. Jenis kontrasepsi yang
pernah digunakan : Tidak ada
c. Lama pemakaian : Tidak pernah
d. Keluhan selama pemakaian : Tidak ada
e. Tempat pelayanan KB : Tidak ada
f. Alasan ganti metode : Tidak ada
g. Ikut KB atas motivasi : Tidak ada
9. Kebiasaan Sehari-hari
a. Merokok sebelum / selama hamil :
Tidak pernah
b. Obat-obatan / jamu, sebelum / selama hamil :
Mengkonsumsi obat-obatan dari bidan yaitu obat penambah darah dan vit .
serta calk.
c. Diet / makan :
Pola makan ibu sehari 3 kali dengan porsi sedang dan menu seimbang yaitu berupa nasi, sayur, lauk pauk ditambah dengan segelas susu
d. Perubahan makanan yang dialami :
Tidak ada
e. Defekasi / miksi :
Defekasi : 1x / hari konsistensi lunak tidak ada obstipasi
Miksi : 3 - 4x sehari dengan warna kuning jernih dan tidak ada
keluhan.
f. Aktifitas seksual
- Istirahat : Tidur 6-7 jam ( malam )
- Seksualitas : 2X sebulan ( suami kerja dilokasi )
- Kegiatan : Ibu bekerja dikantor
10. Riwayat psikosocial
a. Tentang kehamilan :
Kehamilan ini sangat diharapkan dan direncanakan.
b. Tentang jenis kelamin :
Ibu mengharapkan bayinya berjenis kelamin laki - laki
c. Tentang keluarga terhadap kehamilan :
Keluarga gembira dan mendukung kehamilan
d. Perkawinan :
Status : Menikah
Jumlah : 1x
Lama : 1 tahun
e. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan :
Tidak ada
f. Pantangan selama kehamilan :
Tidak ada
11. Riwayat kesehatan keluarga
a. Penyakit jantung : Tidak ada
b. Tekanan darah tinggi : Tidak ada
c. Hepar : Tidak ada
d. DM : Tidak ada
e. Anemia : Tidak ada
f. PMS/HIV/AIDS : Tidak ada
g. Campak : Tidak ada
h. Malaria : Tidak ada
i. Tuberculosis : Tidak ada
j. Gangguan mental : Tidak ada
k. Operasi : Tidak ada
l. Bayi lahir kembar : Tidak ada
12. Pemeriksaan
a. Keadaan umum : Sedang
Berat badan
Sebelum hamil : 46 kg
Saat hamil : 52 kg
Tinggi badan : 158 cm
Kesadaran : compos mentis
Ekspresi Wajah : Biasa saja
Keadaan emosional : Stabil
b. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Suhu badan : 36,5 ‘ C
Denyut nadi : 88 x/menit
Pernafasan : 28 x/menit
c. Pemeriksaan fisik
Inspeksi
1. Kepala
a. Kulit kepala : tampak bersih,tidak tampak ketombe
b. Konstriksi rambut : kuat
c. Distribusi rambut : tampak tebal, merata
2. Mata
a. Kelopak mata : tidak tampak oedema
b. Konjungtiva : tidak tampak anemis
c. Sklera : tidak tampak ikterik/kuning
3. Muka
a. Kloasma gravidarum : tidak tampak
b. Oedema : tidak tampak
c. Pucat / tidak : tidak tampak pucat
4. Mulut dan gigi
a. Gigi geligi : tampak bersih, lengkap, tidak berlubang
b. Mukosa mulut : tampak lembab dan tampak kemerahan
c. Caries dentis : tidak ada
d. Geraham : tampak tidak berlubang
e. Lidah : lembab dan kemerahan
f. Bibir : tidak tampak kering
5. Leher
a. Tonsil : tidak tampak adanya pembesaran
b. Faring : tidak tampak adanya peradangan
c. Vena jugularis : tidak tampak adanya pembesaran
d. Kelenjar getah bening : tidak tampak adanya pembesaran
e. Kelenjar tiroid : tidak tampak adanya pembesaran
6. Dada
a. mammae : tampak simetris
b. Retraksi : tidak tampak adanya retraksi
c. Putting susu : tampak menonjol dan warnanya agak coklat
kehitaman, ASI ( - )
d. Areola : tampak kehitaman
7. Punggung
a. Bentuk / posisi : lordosis
8. Perut
a. Bekas operasi : tidak ada
b. Strie : tampak adanya strie nigra
c. Membesar/ asites : membesar sesuai usia kehamilan / tidak ada
9. Vagina
a. Varises : tidak dilakukan
b. Pengeluaran : tidak dilakukan
c. Oedema : tidak dilakukan
d. Perineum : tidak dilakukan
e. Luka parut : tidak dilakukan
f. Fistula : tidak dilakukan
10.Ekstermitas
a. Oedema : tidak tampak oedema ( kaki kanan/kiri)
b. Varises : tidak tampak varises (kaki kanan/kiri)
c. Turgor : baik
Palpasi
1. Leher
a. Vena jugularis : tidak teraba adanya pembesaran
b. Kelenjar getah bening : tidak teraba adanya pembesaran
c. Kelenjar tiroid : tidak teraba adanya pembesaran
2. Dada
a. Mammae : simetris
b. Massa : tidak teraba adanya massa yang abnormal
c. Konsistensi : teraba agak tegang dan kenyal
d. Pengeluaran ASI : kolostrum (-) negatif
3. Perut
a. Leopold I : TFU 2 jari atas pusat
b. Leopold II : punggung kanan
c. Leopold III : bagian terendah kepala
d. Leopold IV : konvergen
4. Tungkai
a. Oedema : tidak teraba oedema ( kanan/kiri)
Auskultasi
1. Paru
a. Wizing : tidak dilakukan
b. Ronchi : tidak dilakukan
2. Jantung
a. Irama : terdengar, teratur
b. Frekuensi : 88 x/menit
3. Perut
a. Bising usus ibu : tidak dilakukan
b. DJJ :
1 ). Punctum maksi
mum : sebelah kanan pusat bagian bawah
2 ). Frekkuensi : 136X / menit
3 ). Irama : teratur
4). Intensitas : normal
Perkusi
1. Dada
a. Suara : tidak dilakukan
2. Perut : tidak dilakukan
3. Ekstremitas
a. Refleks patella : positif (+), kanan/kiri
Pemeriksaan khusus
1. Pemeriksaan dalam
a. Vulva / uretra : tidak dilakukan
b. Vagina : tidak dilakukan
c. Dinding vagina : tidak dilakukan
d. Porsio : tidak dilakukan
e. Pembukaan : tidak dilakukan
f. Ukuran servik : tidak dilakukan
g. Posisi servik : tidak dilakukan
h. Konsistensi : tidak dilakukan
2. Pelvimetri klinik
a. Promotorium : tidak dilakukan
b. Linea inominata : tidak dilakukan
c. Spina ischiadica : tidak dilakukan
d. Dinding samping : tidak dilakukan
e. Ujung sacrum : tidak dilakukan
f. Arcus pubis : tidak dilakukan
g. Adneksa : tidak diakukan
h. Ukuran : tidak dilakukan
i. Posisi : tidak dilakukan
j. Kesan panggul : tidak dilakukan
3. Ukuran panggul luar
a. Distansia spinarum : tidak dilakukan
b. Distansia kristarum : tidak dilakukan
c. Conjugata eksterna : tidak dilakukan
d. Lingkar panggul : tidak dilakukan
Pemeriksaan laboratorium
1. Darah. Tanggal : 17 Maret 2010
a. Hb : 10 gr %
b. Golongan darah : tidak dilakukan
c. Serologi : IgG ( + )
2. Urine Tanggal : -
a. Protein : tidak dilakukan
b. Albumin : tidak dilakukan
c. Reduksi : tidak dilakukan
3. Pemeriksaan penunjang Tanggal : 17 Maret 2010
a. USG : tidak dilakukan
b. X-ray : tidak dilakukan
LANGKAH II
INTERPRETASI DATA DASAR
Diagnosa | Dasar |
| G1 Po Ao Hamil 26 - 27 minggu dengan citomegalovirus | DS : Ibu mengatakan: - Hamil anak pertama tidak pernah keguguran - Ibu mengeluh pusing, merasakan demam dan sakit tenggorokan serta lesu. - HPHT : 10 – 09 – 2009 - TP : 17 – 06 - 2010 - PP test ( + ), 20 – 11 – 2010 - Riwayat penyakit : citomegalovirus DO : - TTV TD : 120 / 80 mmHg N / R : 88 / 28 X / menit T : 36 ‘ C - KU : baik - Palpasi Leopold I : TFU 2 jari atas pusat Leopold II : Punggung kanan Leopold III : Bagian terendah kepala Leopold IV : Konvergen a. Pemeriksaan laboratorium Hb : 10 gr % Tes serologi : IgG ( + ) |
Masalah | Dasar |
| Cemas | Ibu mengatakan cemas dengan keadaannya saat ini karena ibu pusing, merasakan demam dan sakit tenggorokan serta lesu |
Kebutuhan | Dasar |
| Support mental ibu | Ibu mengatakan cemas dengan keadaannya saat ini karena ibu pusing, merasakan demam dan sakit tenggorokan serta lesu |
LANGKAH III
MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL
Diagnosa :G1 Po Ao Hamil 26 - 27 minggu dengan citomegalovirus
Masalah potensial : Kelainan kongenital pada janin
Antisipasi Masalah : Pemberian zat immunoglobulin in utero
LANGKAH IV
MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian zat immunoglobulin in utero dan terapi selanjutnya
LANGKAH V
MENYUSUN RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH
- Jelaskan hasil pemeriksaan pada klien
- Berikan KIE tentang :
· Nutrisi yang ade kuat
· Istirahat yang cukup
· Personal higine
3. Jelaskan pada ibu mengenai tanda – tanda bahaya kehamilan
4. Berikan pengertian mengenai jenis kelamin janin apapun itu adalah sama – sama merupakan anugerah Tuhan YME
5. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian zat immunoglobulin in utero dan terapi selanjutnya
LANGKAH VI
PELAKSANAAN LANGSUNG ASUHAN / IMPLEMENTASI
1. Menjelaskan mengenai hasil pemeriksaan pada klien
2. Memberikan KIE mengenai :
· Nutrisi yang ade kuat
· Istirahat yang cukup
· Personal higiene
3. Menjelaskan pada ibu mengenai tanda – tanda bahaya kehamilan seperti :
· Adanya nyeri kepala yang berlebihan
· Pandangan kabur
· Nyeri pada perut / ulu hati
· Tampak oedema pada wajah dan tangan
· Ada pengeluaran pervaginam yang berlebihan / perdarahan hebat
· Tidak terasa adanya pergerakan janin
4. Memberikan penjelasan kepada ibu bahwasannya apapun jenis kelamin anak
nya nanti tidak menjadi masalah, karena sama – sama anugerah TUHAN YME
5. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian zat immunoglobulin in utero dan terapi selanjutnya
LANGKAH VII
EVALUASI
- Ibu mengerti tentang keadaan kehamilannya
- Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan oleh bidan
- Ibu mengerti dan berjanji akan melaksanakan saran yang diberikan oleh bidan
DOKUMENTASI KEBIDANAN
Tanggal : 17 Maret 2005 Jam : 11.00 Wita
S : - Ibu mengatakan hamil anak pertama, tidak pernah keguguran
- HPHT 10 September 2009
- Ibu mengeluh pusing, merasakan demam dan sakit tenggorokan serta lesu
O : - TTV :
TD : 120 / 80 mmHg TP 17 Juni 2010
N / R : 88 / 28 X / menit
T : 36 ‘ C
KU : Baik
- Pemeriksaan laboratorium :
Hb : 10 gr %
Pemeriksaan serologi : IgG ( + )
- Pemeriksaan penunjang :
USG : Terlihat anomaly janin
A : G1P0A0 hamil 26 – 27 minggu dengan cytomegalovirus
Masalah : cemas
Dasar : Ibu mengatakan cemas dengan keadaannya saat ini karena ibu pusing, merasakan demam dan sakit tenggorokan serta lesu
Kebutuhan : support mental ibu
Masalah potensial : Kelainan congenital pada janin
Antisipasi masalah : Pemberian zat immunoglobulin in utero
Tindakan segera : kolaborasi dengan dokter untuk pemberian immunoglobin in utero dan terapi selanjutnya
P :
LANGKAH V
MENYUSUN RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH
- Jelaskan hasil pemeriksaan pada klien
- Berikan KIE tentang :
· Nutrisi yang ade kuat
· Istirahat yang cukup
· Personal higine
3. Jelaskan pada ibu mengenai tanda – tanda bahaya kehamilan
4. Berikan pengertian mengenai jenis kelamin janin apapun itu adalah sama – sama merupakan anugerah Tuhan YME
5. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian zat immunoglobulin in utero dan terapi selanjutnya
LANGKAH VI
PELAKSANAAN LANGSUNG ASUHAN / IMPLEMENTASI
1. Menjelaskan mengenai hasil pemeriksaan pada klien
2. Memberikan KIE mengenai :
· Nutrisi yang ade kuat
· Istirahat yang cukup
· Personal higiene
3. Menjelaskan pada ibu mengenai tanda – tanda bahaya kehamilan seperti :
· Adanya nyeri kepala yang berlebihan
· Pandangan kabur
· Nyeri pada perut / ulu hati
· Tampak oedema pada wajah dan tangan
· Ada pengeluaran pervaginam yang berlebihan / perdarahan hebat
· Tidak terasa adanya pergerakan janin
4. Memberikan penjelasan kepada ibu bahwasannya apapun jenis kelamin anak
nya nanti tidak menjadi masalah, karena sama – sama anugerah TUHAN YME
5. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian zat immunoglobulin in utero dan terapi selanjutnya
LANGKAH VII
EVALUASI
- Ibu mengerti tentang keadaan kehamilannya
- Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan oleh bidan
- Ibu mengerti dan berjanji akan melaksanakan saran yang diberikan oleh bidan
Tidak ada komentar:
Posting Komentar