DASAR TEORI
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
A. PENGERTIAN
Tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg atau lebih bila pasien memakai obat anti hipertensi.
Hipertensi yang ditimbulkan atau diperberat oleh kehamilan lebih mungkin terjadi pada wanita yang :
a. Terpapar vili korialis untuk pertama kalinya
b. Terpapar vili korialis yang terdapat jumlah yang banyak seperti padakehamilan kembar atau mola hidatidosa
c. Mempunyai riwayat penyakit vaskuler
d. Mempunyai kecenderungan genetik untuk menderita hipertensi dalam kehamilan.
Kemungkinan bahwa mekanisme imunologis di samping endokrin dan genetic turut terlibat dalam proses terjadinya pre-ekklamsia dan masih menjadi masalah yang mengundang perhatian. Resiko hipertensi karena kehamilan dipertinggi pada keadaan di mana pembentukan antibodi penghambat terhadap tempat-tempat yang bersifat antigen pada plasenta terganggu.
Preeklamsia mungkin lebih sering terdapat pada wanita dari keluarga yang tidak mampu; namun bisa juga terjadi pada wanita dengan ekonomi yang menengah ke atas. Bahkan pengamatan menyebutkan bahwa makanan yang kurang mengandung protein sebagai penyebab penurunan insiden eklamsia. Kehamilan juga menyebabkan wanita hamil kekurangnan nutrisi. Seharusnya preeklamsia ditemukan pada multipara dari pada nulipara, tetapi kenyataannya sama-sama dapat terjadi preeklamsia
B. JENIS HIPERTENSI
Hipertensi sering dibagi menjadi hipertensi primer atau sekunder :
1. Hipertensi primer atau esensial
Hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya.
2. Hipertensi sekunder
Hipertensi penyebabnya jelas diketahui.
C. ETIOLOGI
Penyebab utama hipertensi dalam kehamilan adalah :
- Hipertensi esensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya, disebut juga hipertensi idiopatik.
Banyak factor yang mempengaruhinya seperti genetic, lingkungan, hiperaktivitas susunan saraf simpatis, system renin - angiotensin, defek dalam eksresi Na, peningkatan Na, dan Ca intraseluler dan factor – factor yang meningkatkan resiko seperti obesitas, alcohol, merokok serta polisitemia.
- Hipertensi sekunder atau hipertensi renal
Hipertensi yang penyebab spesifiknya diketahui seperti penggunaan estrogen, dan penyakit ginjal.
D. PATOFISIOLOGI
- Peninggian tekanan darah merupakan satu – satunya gejala
- Gejala baru muncul setelah terjadinya komplikasi pada ginjal , otak dan jantung
- Gejala lain yang sering ditemukan adalah sakit kepala , marah, rasa berat ditengkuk, sukar tidur, mata berkunang – kunang dan pusing.
E. KOMPLIKASI
- Perdarahan otak
- Decompensasi kordis
- Uremia
- Solusio plasenta
- Prematur
- Mati dalam kandungan
F. DIAGNOSIS
- Kenaikan tekanan darah (> 140/90 mmHg) dengan pemeriksaan 2 kali selang 6 jam dalam keadaan istirahat atau lebih.
- Terdapat riwayat penyakit dalam keluarga dan juga adanya gejala – gejala yang berkaitan dengan penyebab hipertensi.
G. PROGNOSIS
- Prognosis untuk ibu kurang baik. Kematian pada ibu biasanya disebabkan oleh perdarahan otak (25 % ), payah jantung – paru ( 50 % ) kegagalan ginjal ( 10 % ), infeksi ( 5 % ), kegagalan hepar ( 5 % ), dan lain-lain (5 %)
- Prognosis bagi janin juga kurang baik, karena adanya insufisiensi plasenta, solusio plasenta, janin tumbuh kurang sempurna, prematuritas dan dismaturitas.
H. PENATALAKSANAAN
Pencegahan
- Dianjurkan untuk mentaati peraturan pemeriksaan antenatal yang teratur dan jika perlu dikonsultasikan kepada dokter ahli.
Perawatan antenatal ditujukan untuk pengendalian tekanan darah dan deteksi dini tanda – tanda perawatan pre eklampsi.
Ibu hamil harus diperiksa sedikitnya 2 minggu sekali sampai usia kehamilan 28 minggu dan kemudian seminggu sekali sampai melahirkan
- Dianjurkan untuk cukup istirahat, tidak emosi dan menghindari aktivitas yang terlalu berat
- Mencegah penambahan berat bdan yang agresif
Dianjurkan untuk diet tinggi protein, rendah hidrat arang, rendah lemak dan rendah garam.
Penanganan
Tujuan utama penanganan adalah :
- Untuk mencegah terjadinya pre- eklamsi dan eklamsi
- Hendaknya janin lahir hidup
- Trauma pada janin seminimal mungkin
- Pengawasan terhadap janin yaitu dengan melakukan pemeriksaan USG
- Pemeriksaan obat – obatan
* Anti hipertensi : serpasil, katapres, captropil, dsb.
* Pemberian obat fenobarbital.
DAFTAR PUSTAKA
Farrer, Helen. 1999. Perawatan Maternitas, Edisi 2 . Jakarta. EGC.
Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi Edisi 2 Jakarta. EGC.
www.goggle. 12 – 12 - 2009
MANAGEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
UK : 32 MINGGU
Dengan Hipertensi esensial
Di Polindes Pantai Lango
LANGKAH I
PENGKAJIAN
A. Identitas
Nama klien : Ny. R Nama suami : Tn. M
Umur : 32 tahun Umur : 40 thn
Suku : Bajou Suku : Bajou
Agama : islam Agama : islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Pantai Lango RT. 01 Alamat : Pantai Lango RT. 01
B. Anamnesa
Tanggal : 12 – 12 - 2009 Pukul : 10.00
Oleh : Bidan
1. Alasan kunjungan saat ini : Kunjungan ulang
2. Keluhan : Ibu mengatakan dalam beberapa hari ini sering merasa mudah lelah, pusing dan sukar tidur.
3. Riwayat obstetric dan ginekologi :
a. Riwayat menstruasi
· HPHT / TP : 3 – 5 – 2009 / 10 – 2 - 2010
· Umur kehamilan : 32 minggu
· Lamanya : 5 – 6 hari
· Banyaknya : 2 X ganti pembalut
· Konsistensi : cair + gumpalan darah
· Siklus : 28 hari
· Menarche : 14 tahun
· Teratur / tidak : teratur
· Dismenorrhea : tidak pernah
b. Flour albus : tidak ada
c. Tanda – tanda kehamilan
· Test kehamilan : PP Test
· Tanggal : 13– 5 - 2009
· Hasil : (+)
· Pergerakan janin yang pertama kali dirasakan oleh ibu : 
20 minggu
20 minggu· Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : 20 kali
20 kalid. Riwayat penyakit/gangguan reproduksi
· Mioma uteri : Tidak ada
· Kista : Tidak ada
· Mola hidatidosa : Tidak ada
· PID : Tidak ada
· Endometriosis : Tidak ada
· KET : Tidak ada
· Hydramnion : Tidak ada
· Gemelli : Tidak ada
· Lain – lain : Tidak ada
e. Riwayat imunisasi
· Imunisasi Catin : tempat : PKM tanggal : lupa
· Imunisasi TT I : tempat : PKM tanggal : 12 Juni 2009
· Imunisasi TT II : tempat : PKM tanggal : 12 Juli 2009
4. Riwayat kesehatan :
1) Riwayat penyakit yang pernah dialami
a. Penyakit jantung : Tidak ada
b. Hipertensi : Ya
c. Hepar : Tidak ada
d. DM : Tidak ada
e. Anemia : Tidak ada
f. PSM/HIV/AIDS : Tidak ada
g. Campak : Tidak ada
h. Malaria : Tidak ada
i. TBC : Tidak ada
j. Gangguan mental : Tidak ada
k. Operasi : Tidak ada
l. Hemorrhoid : Tidak ada
2) Alergi
a. Makanan : Tidak ada
b. Obat – obatan : Tidak ada
5. Keluhan selama hamil
a. Rasa lelah : Ya
b. Mual dan muntah : Ya (pada trimester I)
c. Tidak nafsu makan : Tidak
d. Sakit kepala/pusing : Ya
e. Penglihatan kabur : Tidak
f. Nyeri perut : Tidak
g. Nyeri waktu BAK : Tidak
h. Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak
i. Perdarahan : Tidak
j. Haemorrhoid : Tidak
k. Nyeri pada tungkai : Tidak
l. Oedema : Tidak
6. Riwayat persalinan yang lalu
| NO | Tgl Lahir | Masa Gestasi | Masa Gestasi | Jenis Persalinan | Penolong | Penyakit | Anak | |||
| Jenis | BB | PB | Keadaan | |||||||
| 1 | 18 – 2 – 1999 | Bidan | Aterm | Spontan | Bidan | Tidak ada | Laki– laki | 2800 gr | 48 cm | Baik |
| 2 | 5 – 4 – 2004 | Klinik | Aterm | Spontan | Bidan | Tidak ada | Laki – laki | 3000 gr | 50 cm | Baik |
7. Riwayat menyusui
Anak I : ASI Lamanya : 2 tahun Alasan : -
Anak II : ASI Lamanya : 1 tahun Alasan : -
8. Riwayat KB
a. Pernah ikut KB : pernah
b. Jenis kontrasepsi : Suntik
c. Lama pemakaian : 3 tahun
d. Keluhan selama pemakaian : tidak ada
e. Tempat pelayanan KB : puskesmas
f. Alasan ganti metode : -
g. Ikut KB atas motivasi : bidan
9. Kebiasaan sehari – hari
a. Merokok sebelum dan selama hamil : tidak pernah
b. Obat – obatan /jamu, sebelum / selama hamil :
Ya, obat yang diberikan dari puskesamas selama kehamilan
c. Alkohol : Tidak pernah
d. Makan/diet
Jenis makanan : Nasi, sayur dan terkadang buah - buahan
Frekuensi : 3 X sehari
Porsi : satu piring sedang
Pantangan : Tidak boleh makan pedas
e. Perubahan makan yang dialami
Ibu suka makan yang asin – asin sejak usia kehamilan 2 bulan sampai dengan 4 bulan.
f. Defekasi / miksi
1. BAB
· Frekuensi : 1 X sehari
· Konsistensi : lunak padat
· Warna : kuning kecoklatan
· Keluhan :tidak ada
2. BAK
§ Frekuensi : 5 – 6 X sehari
§ Konsistensi : Cair
§ Warna : jernih
§ Keluhan : tidak ada
g. Istirahat dan tidur
· Siang : tidak tidur siang
· Malam : 4 – 5 jam
4 – 5 jamh. Aktivitas sehari – hari
· Di dalam rumah : Pekerjaan rumah tangga
· Di luar rumah : tidak ada
i. Pola seksualitas
· Frekuensi : 1 X seminggu
· Keluhan : sakit pada perut
10. Riwayat Psikososial
a. Pernikahan
o Status : kawin
o Yang ke : pertama
o Lamanya : 19 tahun
19 tahuno Usia pertama kali menikah : 21 tahun
b. Tingkat pengetahuan ibu terhadap kehamilan :
Ibu mengerti terhadap kehamilan
c. Respon ibu terhadap kehamilan :
Merasa senang
d. Harapan ibu terhadap jenis kelamin anak/bayi :
Perempuan
e. Respon suami/keluarga terhadap kehamilan dan jenis kelamin bayi :
Mengharapkan jenis kelamin perempuan
f. Keperayaan yang berhubungan dengan kehamilan :
Tidak ada
g. Pantangan selama kehamilan :
Tidak ada
11. Riwayat kesehatan keluarga
a. Penyakit jantung : Tidak ada
b. Hipertensi : Ya
c. Hepar : Tidak ada
d. DM : Tidak ada
e. Anemia : Tidak ada
f. PSM / HIV / AIDS : Tidak ada
g. Campak : Tidak ada
h. Malaria : Tidak ada
i. TBC : Tidak ada
j. Gangguan mental : Tidak ada
k. Operasi : Tidak ada
l. Bayi lahir kembar : Tidak ada
12. Pemeriksaan
a) Keadaan umum : Baik
· Berat badan
Sebelum hamil : 55 kg
Saat hamil : 67 kg
Kenaikan : 12 kg
· Tinggi badan : 155 cm
· Lila : 26 cm
· Kesadaran : compos mentis
· Ekspresi wajah : berseri – seri
· Keadaan emosional : stabil
b) Tanda – tanda vital
· Tekanan darah : 160/100 mmHg
· Nadi : 84 x/menit
· Suhu : 36,7 
C
C· Pernapasan : 24 x/menit
c) Pemeriksaan fisik
Inspeksi
1. Kepala
a. Kulit kepala : tampak bersih
b. Kontriksi rambut : tampak lurus
c. Distribusi rambut : tebal merata
2. Mata
a. Kelopak mata : tidak oedema
b. Konjungtiva : tidak anemis
c. Sklera : tidak ikterik
3. Muka
a. Kloasma gravidarum : tidak ada kloasma
b. Oedema : tidak oedema
c. Pucat / tidak : agak pucat
4. Mulut dan gigi
a. Gigi geligi : tampak bersih dan lengkap
b. Mukosa mulut : lembab
c. Caries dentis : tidak ada
d. Geraham : lengkap
e. Lidah : tampak merah
5. Leher
a. Tonsil : tidak ada peradangan
b. Faring : tidak ada peradangan
c. Vena jugularis : tidak tampak adanya pembesaran
d. Kelenjar tiroid : tidak tampak adanya pembesaran
e. Kelenjar getah bening : tidak tampak adanya pembesaran
6. Dada
a. Bentuk mammae : simetris
b. Retraksi : tidak tampak adanya retraksi saat inspirasi
c. Puting susu : menonjol
d. Areola : tampak hiperpigmentasi
7. Punggung ibu
a. Bentuk /posisi : lordosis/ tegak
8. Perut
a. Bekas operasi : tidak ada
b. Striae : Nigra
c. Pembesaran : Tidak ada
d. Asites : Tidak ada
9. Vagina
a. Varises : tidak ada
b. Pengeluaran : tidak ada
c. Oedema : tidak ada
d. Perineum : tampak adanya bekas luka hecting
e. Luka parut : tidak ada
f. Fistula : tidak ada
10. Ekstremitas
a. Oedema : tidak ada
b. Varises : tidak ada
11. Kulit
Lain – lain : tampak bersih
Palpasi
1. Leher
a. Vena jugularis : tidak teraba
b. Kelenjar getah bening: tidak teraba
c. Kelenjar tiroid : tidak teraba
2. Dada
a. Mammae : simetris
b. Massa : tidak teraba adanya massa
c. Konsistensi : kenyal
d. Pengeluaran Colostrum : ada
3. Perut
a. Leopold I : ½ pusat - px
b. Leopold II : punggung kanan
c. Leopold III : letak kepala
d. Leopold IV : kepala belum masuk PAP
4. Tungkai
a. Oedema : tangan / kaki. Kanan : tdk ada kiri : tdk ada
b. Varices : Kanan : tidak ada Kiri : tidak ada
5. Kulit
a. Turgor : baik
Auskultasi
1. Paru – paru
a. Wheezing : tidak terdengar
b. Ronchi : tidak terdengar
2. Perut
Bising usus ibu : ada
a. Punctum maksimum : 3 jari bawah kanan pusat perut
b. Irama : teratur
c. Intensitas : kuat
Perkusi
1. Dada
Suara : sonor
2. Perut : terdengar tympani
3. Ekstremitas
Refleks patella : kanan : (+)
kiri : (+)
13. Pemeriksaan dalam
1. Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan
2. Pelvimetri klinik : tidak dilakukan
3. Ukuran panggul luar : tidak dilakukan
14. Pemeriksaan laboratorium
a. Darah
a. Hb : 10, 5 gr%
b. Golongan darah : tidak diperiksa
b. Urine
a. Protein : negatif
b. Albumin : negatif
c. Reduksi : negatif
c. Pemeriksaan penunjang
a. USG : tidak dilakukan
b. X – Ray : tidak dilakukan
c. Lain – lain :
LANGKAH II
INTERPRESTASI DATA DASAR
| Diagnosa | Data Dasar |
| G III P II A 0, hamil 32 minggu dengan hipertensi esensial janin tunggal hidup intra uterin | S : - Ibu hamil anak ke 3 O : - HPHT : 3-5-2009 TP : 10-2-2010 - KU baik, kesadaran CM - TD : 160/100 mmHg - T/V : 36,7 C / 84 X/menit- RR : 24 X/menit - Leopold I : TFU ½ PX – pusat - Leopold II: punggung kanan - Leopold III : letak kepala - Leopold IV : kepala belum masuk PAP - DJA : 148 X/menit - Punctum maksimum : 3 jari bawah pusat kanan - Kenaikan BB 12 kg selama hamil |
| Masalah | Data Dasar |
| - Cemas - Lelah | - Ibu banyak bertanya tentang penyakit yang dideritanya - Ibu mengatakan dalam beberapa hari sering merasa lelah dan pusing |
| Kebutuhan | DataDasar |
| KIE tentang : - Istirahat yang cukup - Pengawasan ANC - Diet Dukungan dari suami dan keluarga | - Ibu mengatakan sukar tidur - Ibu mengatakan sering merasa lelah dan pusing - Ibu mengatakan khawatir dengan kehamilannya kali ini |
LANGKAH III
MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL
Potensial terjadinya pre eklampsi
Antisipasi : - pemantauan tanda – tanda vital
- anjurkan ibu untuk diet rendah garam, tinggi protein dan istirahat
- rujuk pasien ke RS
LANGKAH IV
MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA
Kolaborasi dengan dokter spesialis
LANGKAH V
MENYUSUN RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH
1. Observasi KU, dan TTV
2. Jelaskan hasil pemeriksaan yang dilakukan
3. Jelaskan tentang penyakit yang dialaminya, penyebab, tanda dan gejala serta penanganan yang dilakukan
4. KIE tentang :
a. Memeriksakan kehamilannya secara teratur minimal 2 kali dalam sebulan
b. Istirahat yang cukup, jangan emosi dan jangan bekerja lebih berat
c. Hindari penambahan BB yang agresif
d. Diet yang sesuai dengan penyakitnya yaitu diet tinggi protein, rendah hidrat arang, rendah lemak dan rendah garam
5. Support mental pada ibu dan keluarga
6. Kolaborasi dengan dokter untuk mendapatkan terapi yang sesuai
LANGKAH VI
PELAKSANAAN LANGSUNG ASUHAN / IMPLEMENTASI
1. Mengobservasi KU, dan TTV
2. Menjelaskan hasil pemeriksaan yang dilakukan
3. Menjelaskan tentang penyakit yang dialaminya, penyebab, tanda dan gejala serta penanganan yang dilakukan
4. Memberikan KIE tentang :
a. Memeriksakan kehamilannya secara teratur minimal 2 kali dalam sebulan
b. Istirahat yang cukup, jangan emosi dan jangan bekerja lebih berat
c. Hindari penambahan BB yang agresif
d. Diet yang sesuai dengan penyakitnya yaitu diet tinggi protein, rendah hidrat arang, rendah lemak dan rendah garam
5. Memberikan support mental pada ibu dan keluarga
6. Berkolaborasi dengan dokter untuk mendapatkan terapi yang sesuai
a. Klanidin 2 x 1
b. Chlorpromazin 1 x 1
c. SF 1 x 1
d. B Complex 3 x 1
LANGKAH VII
EVALUASI
Tanggal : 12 – 12 - 2009 Pukul : 11.30
1. Ibu mengatakan bahwa ia mengerti tentang KIE yang disampaikan dan Ibu dapat menjelaskan kembali penyebab dari hipertensi yang dialami
2. Ibu berjanji akan memeriksakan kehamilannya secara teratur
DOKUMENTASI KEBIDANAN
Tanggal : 12 – 12 - 2009 Jam : 12.00
S : 1. Ibu mengatakan hamil anak ke 3
2. Ibu mengatakan bahwa merasa lelah, pusing dan sukar tidur
3. Ibu mengatakan hamil 8 bulan. HPHT 3 – 5 - 2009
4. Riwayat tekanan darah sebelum hamil
O : - KU baik
- TD : 160/100 mmHg T/V : 36,7C / 84 x /menit
C / 84 x /menit - RR : 24 x / menit
- TB : 155 cm Kenaikan BB : 12 kg
- Leopold I : TFU ; ½ PX – pusat
- Leopold II : punggung kanan
- Leopold III : Teraba letak kepala
- Leopold IV : kepala belum masuk PAP
- Auskultasi DJJ : 148 x/menit
- Ibu tampak lelah
- Ibu bertanya tentang kehamilannya
A : G III P II A 0 hamil 32 minggu dengan hipertensi esensial janin tunggal hidup intra uterin
Potensial terjadinya pre eklampsi
Antisipasi : - pemantauan tanda – tanda vital
- anjurkan ibu untuk diet rendah garam, tinggi protein dan istirahat
- rujuk pasien ke RS
P : 1.Observasi KU, dan TTV
2. Jelaskan hasil pemeriksaan yang dilakukan
3. Jelaskan tentang penyakit yang dialaminya, penyebab, tanda dan gejala serta penanganan yang dilakukan
4. Beri KIE tentang :
a. Memeriksakan kehamilannya secara teratur minimal 2 kali dalam sebulan
b. Istirahat yang cukup, jangan emosi dan jangan bekerja lebih berat
c. Hindari penambahan BB yang agresif
d. Diet yang sesuai dengan penyakitnya yaitu diet tinggi protein, rendah hidrat arang, rendah lemak dan rendah garam
5. Support mental pada ibu dan keluarga
6. Kolaborasi dengan dokter untuk mendapatkan terapi
IMPLEMENTASI
1. Mengobservasi KU, dan TTV
2. Menjelaskan hasil pemeriksaan yang dilakukan
3. Menjelaskan tentang penyakit yang dialaminya, penyebab, tanda dan gejala serta penanganan yang dilakukan
4. Memberikan KIE tentang :
a. Memeriksakan kehamilannya secara teratur minimal 2 kali dalam sebulan
b. Istirahat yang cukup, jangan emosi dan jangan bekerja lebih berat
c. Hindari penambahan BB yang agresif
d. Diet yang sesuai dengan penyakitnya yaitu diet tinggi protein, rendah hidrat arang, rendah lemak dan rendah garam
5. Memberikan support mental pada ibu dan keluarga
6. Berkolaborasi dengan dokter untuk mendapatkan terapi yang sesuai
a. Klanidin 2 x 1
b. Chlorpromazin 1 x 1
c. SF 1 x 1
d. B Complex 3 x 1
EVALUASI
Tanggal : 12 – 12 - 2009 Pukul : 11.30
1. Ibu mengatakan bahwa ia mengerti tentang KIE yang disampaikan dan Ibu dapat menjelaskan kembali penyebab dari hipertensi yang dialami
2. Ibu berjanji akan memeriksakan kehamilannya secara teratur
Tidak ada komentar:
Posting Komentar